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下颌角整形

下颌角整形，又称“去下颌角”，“磨骨”，“切骨”，“改脸型”，“瓜子脸整形”，“鹅蛋脸整形”等，是整形美容项目中炙手可热的话题。下颌角，俗称“下颌”，“下颌骨”，“下颚角”，“下颚骨”，而下颌角肥大又被称为“国字脸”，“四方脸”“大腮帮子”等，是备受关注的部位。那么面对纷纷扰扰的医疗广告，耳闻众说纷纭的百家之言，您对这一手术真正了解多少呢？本页面将马福顺博士在下颌角整形方面的学术见解结合大量临床病例，在解剖基础，美学视角，发展历程，流行方法等方面对下颌角整形手术做深度剖析。

下颌角的解剖

讲到下颌角的解剖，就必须从下颌骨讲起。人的头颅由头颅骨和面颅骨两部分组成。一对上颌骨，一对颧骨，一对鼻骨，一块下颌骨共同组成面颅骨。七块面颅骨的形态大小，间架结构及相对关系是决定人面容的骨性基础。而下颌骨，作为面颅骨中唯一能活动的骨头，担负着进食，讲话等重要的生理功能。也因为下颌骨受遗传，外伤，饮食，咬龁等多种因素的制约发育得千差万别，其形态对面部外形起着举足轻重的影响。

下颌骨，由前至后分别由颏部，下颌体，下颌角，下颌(升)支，组成，大体呈“U”形。而不同人种，不同性别，不同个体的千差万别的下颌骨外形则主要是以下指标决定的：颏骨的长度宽度，双侧下颌体的成角（即“U”形的双臂宽度），下颌体的骨质厚度，下颌体的长度，下颌升支的长度，下颌体与下颌升支的成角角度，下颌角与下颌体及下颌升支的相对关系等。在这些指标中，除了双侧下颌体的成角（接近“U”形还是“V”形），下颌体的厚度（一般为1.5CM）,下颌体与下颌升支的成角角度（男性一般为110°，女性一般为120°），下颌角与下颌体及下颌升支的相对关系（内收或外翻）这四项有正常的参考值以外，其余各项指标是依据个人的身高，性别，及整个颅骨的相对值来综合判断是否正常，是否和谐的。

附图1：下颌骨彩图

下颌骨仰头位，左侧者下颌体呈“U”形，面形宽大；右侧者呈“V”形，面形窄小

下颌角侧面观：左侧者下颌角的角度较大，脸形较窄；右侧者角度较小，脸形较宽大

下颌角正面观：左侧者下颌角不外翻，脸形窄；右侧者外翻，脸形宽

下颌角周围的重要组织结构

1.动脉：面动脉

2.静脉：面静脉，下颌后静脉

3.神经：面神经下颌缘支，颊支，下牙槽神经

4.腺体：腮腺，下颌下腺

下颌角手术的发展

通过以上内容不难看出：下颌角为下颌体与下颌升支的交角，也可以说下颌体与下颌升支是组成下颌角的两条钝角边。那么，所谓的下颌角手术是不是就做这个角呢？确实，传统的下颌角手术就是单纯做这个角，即为狭义的下颌角手术。而当今流行的广义下颌角手术则包涵了更多的内容，即由下颌体开始，经由下颌角延至下颌升支的连续骨整形，加上对附着在下颌角下颌体的扇形肌肉——咬肌也进行整形的综合整形方式。

狭义下颌角整形手术的不同方法及优缺点分析

1“一刀切”附图。方法特点：直线切除下颌角全层。优点：术式简单，耗时少。缺点：缺少曲线，外形不自然。4

2“两刀成形”附图。方法特点：两条直线切除下颌角全层。优点：下颌角角度变大。缺点：过渡不好，欠圆滑。5

3下颌角外板去除。附图。方法特点：矢状劈开并去除下颌角外板。优点：下颌宽度变小。缺点：下牙槽神经暴露较多，未改变下颌角角度。6

广义下颌角整形手术的方法及优缺点分析

口内切口，一次成型，弧形截骨，外板去除，咬肌去除.

其具体方法是：经口腔粘膜切口，先暴露整个下颌体下颌角及下颌升支中下段，分离咬肌附着在骨质上的止点，接着去除下颌体外板，使其变薄，再用专门的颌面微动力骨刀弧形连续截除下颌体后端下缘，下颌角，下颌升支下段后缘的包括内外板在内的全层骨质，最后切除过于发达的咬肌。

附图7

优点：既改善下颌角角度，又改善下颌角宽度，曲线优美，外形自然。缺点：理论知识和技术水平均要求较高，大部分医生难于兼顾，常常顾此失彼从而失去整体性。

不满意下颌角整形手术的常见问题分析及修复解决方案

问题一：马脸，狗脸，刀切脸；正面满意，侧面无法示人.

出现原因：“一刀切”的手术方式，去除得过多，使下颌处失去正常的解剖角度，造成“无下颌角”。多见于早些年的下颌角手术后，且由于术后瘢痕及软组织萎缩等因素，“一刀切”术后的患者往往术后短期比较满意，若干年后其面型问题则凸现出来。

解决方案：因其去除过多，骨质缺损，改善以组织充填为主。但自体骨移植及人工骨植入手术难度大，个性化强，费用高，效果难于控制，所以一般采用软组织充填代替。我在临床实践中最常用自体脂肪，90%以上取得了良好效果。

问题二：娃娃脸，侧面满意，正面观脸形无改善

出现原因：对下颌体及咬肌未处理或处理不够，是下颌角术后不满意最常见的原因。

解决方案：行下颌体外板去除，及咬肌部分切除使之变薄。

问题三：局部不平，有凹陷。

出现原因：“一刀切”的手术方式，去除骨质过多，或去除咬肌过多。

解决方案：与问题一同样方法——脂肪填充可以解决。 

问题四：手摸到仍有棱角

出现原因：“一刀切”或“两刀成形”的手术方式，骨质截除欠圆滑，过渡不良。

解决方案：弧形的下颌角下颌体骨质修复整形术。

问题五：面部表情动作不对称，感觉麻木。

出现原因：神经损伤。

解决方案：面部明显不对称的，软组织的去除与填充使双侧尽量达到静态的对称。程度较重的，可期待其逐渐恢复及代偿。

问题六：颏部过宽，过渡处有棱角。

出现原因：对下颌体处理不够。

解决方案：去除下颌体外板及下缘的修复整形术。

问题七：面形变化不大，没有达到瘦脸效果。

出现原因：对下颌角下颌体咬肌均处理不够。

解决方案：行弧形截除下颌升支下颌角下颌体，去除下颌体外板，去除咬肌的修复整形术。

商业术语给我们的一些暗示

那么，如何在术前合理的规避这些风险，尽享手术成功带来的欢乐呢？当然，最最基本的还是找正规的医疗机构和有经验的医生，尽可能多的了解医院和医生信息，更主要的，还是看您自己的主观判断，理性分析加直觉感受了。下面，我帮您将一些比较常见的商业炒作术语去伪存真，看清华丽辞藻背后的术式真相。

口外切口：“磨骨+提升”

真实方法：耳周环形切口，由浅至深分离至下颌角处，用“一刀”或“两刀”的方式对下颌角进行切取，同时在SMAS浅层分离悬吊，从而进行中下颜面部的提升。

优点：同一切口一举两得，适用于中下面部松垂的中年以上人群。缺点：切口相对不够隐蔽，容易损伤面神经下颌缘支，截骨曲线不够圆滑，且无法做到同时对下颌体及咬肌的整形。

“切+磨”：采用颌面动力器械截除骨质，再将骨质残端打磨光滑。

“长弧线”，“长曲线”：弧形截除下颌角下颌体。

由此可以得出结论：单纯“切”，单纯“磨”绝对无法实现较高的手术目标。“切”和“磨”只是手术的两种操作手段，是“切”还是“磨”不是鉴别手术方式优劣的唯一方法，同样是“切”，没有哪两个术者可以切得分毫不差，同样是“磨”，也一样可以“磨”得千差万别。“切+磨”不是手术方式是否先进的唯一评判方法，“切+磨”也不是保证手术效果满意的唯一决定因素。

完美的手术效果全都一样，而不满意的手术却是各有各的不同。

警惕：千篇一律的手术方式。

最后，在您决定手术的最后一刻，请再一次清醒的问自己：最隐蔽的切口，最窄的下颌体，最流畅而且还存在的下颌角，最薄的咬肌，这最全面的下颌角评判标准，是否都是您想要的？医生为您选择的术式能真正实现您的哪几项需要？如果这术式真的适合您，那么您则可以放心的去做，尽享手术带来的美丽与自信。

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