首頁>>下頜角整形

下頜角整形

下頜角整形，又稱“去下頜角”，“磨骨”，“切骨”，“改臉型”，“瓜子臉整形”，“鵝蛋臉整形”等，是整形美容項目中炙手可熱的話題。下頜角，俗稱“下頜”，“下頜骨”，“下顎角”，“下顎骨”，而下頜角肥大又被稱為“國字臉”，“四方臉”“大腮幫子”等，是備受關注的部位。那麼面對紛紛擾擾的醫療廣告，耳聞眾說紛紜的百家之言，您對這一手術真正瞭解多少呢？本頁面將馬福順博士在下頜角整形方面的學術見解結合大量臨床病例，在解剖基礎，美學視角，發展歷程，流行方法等方面對下頜角整形手術做深度剖析。

下頜角的解剖

講到下頜角的解剖，就必須從下頜骨講起。人的頭顱由頭顱骨和麵顱骨兩部分組成。一對上頜骨，一對顴骨，一對鼻骨，一塊下頜骨共同組成面顱骨。七塊面顱骨的形態大小，間架結構及相對關係是決定人面容的骨性基礎。而下頜骨，作為面顱骨中唯一能活動的骨頭，擔負著進食，講話等重要的生理功能。也因為下頜骨受遺傳，外傷，飲食，咬齕等多種因素的制約發育得千差萬別，其形態對面部外形起著舉足輕重的影響。

下頜骨，由前至後分別由頦部，下頜體，下頜角，下頜(升)支，組成，大體呈“U”形。而不同人種，不同性別，不同個體的千差萬別的下頜骨外形則主要是以下指標決定的：頦骨的長度寬度，雙側下頜體的成角（即“U”形的雙臂寬度），下頜體的骨質厚度，下頜體的長度，下頜升支的長度，下頜體與下頜升支的成角角度，下頜角與下頜體及下頜升支的相對關係等。在這些指標中，除了雙側下頜體的成角（接近“U”形還是“V”形），下頜體的厚度（一般為1.5CM）,下頜體與下頜升支的成角角度（男性一般為110°，女性一般為120°），下頜角與下頜體及下頜升支的相對關係（內收或外翻）這四項有正常的參考值以外，其餘各項指標是依據個人的身高，性別，及整個顱骨的相對值來綜合判斷是否正常，是否和諧的。

附圖1：下頜骨彩圖

下頜骨仰頭位，左側者下頜體呈“U”形，面形寬大；右側者呈“V”形，面形窄小

下頜角側面觀：左側者下頜角的角度較大，臉形較窄；右側者角度較小，臉形較寬大

下頜角正面觀：左側者下頜角不外翻，臉形窄；右側者外翻，臉形寬

下頜角周圍的重要組織結構

1.動脈：面動脈

2.靜脈：面靜脈，下頜後靜脈

3.神經：面神經下頜緣支，頰支，下牙槽神經

4.腺體：腮腺，下頜下腺

下頜角手術的發展

通過以上內容不難看出：下頜角為下頜體與下頜升支的交角，也可以說下頜體與下頜升支是組成下頜角的兩條鈍角邊。那麼，所謂的下頜角手術是不是就做這個角呢？確實，傳統的下頜角手術就是單純做這個角，即為狹義的下頜角手術。而當今流行的廣義下頜角手術則包涵了更多的內容，即由下頜體開始，經由下頜角延至下頜升支的連續骨整形，加上對附著在下頜角下頜體的扇形肌肉——咬肌也進行整形的綜合整形方式。

狹義下頜角整形手術的不同方法及優缺點分析

1“一刀切”附圖。方法特點：直線切除下頜角全層。優點：術式簡單，耗時少。缺點：缺少曲線，外形不自然。4

2“兩刀成形”附圖。方法特點：兩條直線切除下頜角全層。優點：下頜角角度變大。缺點：過渡不好，欠圓滑。5

3下頜角外板去除。附圖。方法特點：矢狀劈開並去除下頜角外板。優點：下頜寬度變小。缺點：下牙槽神經暴露較多，未改變下頜角角度。6

廣義下頜角整形手術的方法及優缺點分析

口內切口，一次成型，弧形截骨，外板去除，咬肌去除.

其具體方法是：經口腔粘膜切口，先暴露整個下頜體下頜角及下頜升支中下段，分離咬肌附著在骨質上的止點，接著去除下頜體外板，使其變薄，再用專門的頜面微動力骨刀弧形連續截除下頜體後端下緣，下頜角，下頜升支下段後緣的包括內外板在內的全層骨質，最後切除過於發達的咬肌。

附圖7

優點：既改善下頜角角度，又改善下頜角寬度，曲線優美，外形自然。缺點：理論知識和技術水平均要求較高，大部分醫生難於兼顧，常常顧此失彼從而失去整體性。

不滿意下頜角整形手術的常見問題分析及修復解決方案

問題一：馬臉，狗臉，刀切臉；正面滿意，側面無法示人.

出現原因：“一刀切”的手術方式，去除得過多，使下頜處失去正常的解剖角度，造成“無下頜角”。多見於早些年的下頜角手術後，且由於術後瘢痕及軟組織萎縮等因素，“一刀切”術後的患者往往術後短期比較滿意，若干年後其面型問題則凸現出來。

解決方案：因其去除過多，骨質缺損，改善以組織充填為主。但自體骨移植及人工骨植入手術難度大，個性化強，費用高，效果難於控制，所以一般採用軟組織充填代替。我在臨床實踐中最常用自體脂肪，90%以上取得了良好效果。

問題二：娃娃臉，側面滿意，正面觀臉形無改善

出現原因：對下頜體及咬肌未處理或處理不夠，是下頜角術後不滿意最常見的原因。

解決方案：行下頜體外板去除，及咬肌部分切除使之變薄。

問題三：局部不平，有凹陷。

出現原因：“一刀切”的手術方式，去除骨質過多，或去除咬肌過多。

解決方案：與問題一同樣方法——脂肪填充可以解決。 

問題四：手摸到仍有棱角

出現原因：“一刀切”或“兩刀成形”的手術方式，骨質截除欠圓滑，過渡不良。

解決方案：弧形的下頜角下頜體骨質修復整形術。

問題五：面部表情動作不對稱，感覺麻木。

出現原因：神經損傷。

解決方案：面部明顯不對稱的，軟組織的去除與填充使雙側儘量達到靜態的對稱。程度較重的，可期待其逐漸恢復及代償。

問題六：頦部過寬，過渡處有棱角。

出現原因：對下頜體處理不夠。

解決方案：去除下頜體外板及下緣的修復整形術。

問題七：面形變化不大，沒有達到瘦臉效果。

出現原因：對下頜角下頜體咬肌均處理不夠。

解決方案：行弧形截除下頜升支下頜角下頜體，去除下頜體外板，去除咬肌的修復整形術。

商業術語給我們的一些暗示

那麼，如何在術前合理的規避這些風險，盡享手術成功帶來的歡樂呢？當然，最最基本的還是找正規的醫療機構和有經驗的醫生，盡可能多的瞭解醫院和醫生資訊，更主要的，還是看您自己的主觀判斷，理性分析加直覺感受了。下面，我幫您將一些比較常見的商業炒作術語去偽存真，看清華麗辭藻背後的術式真相。

口外切口：“磨骨+提升”

真實方法：耳周環形切口，由淺至深分離至下頜角處，用“一刀”或“兩刀”的方式對下頜角進行切取，同時在SMAS淺層分離懸吊，從而進行中下顏面部的提升。

優點：同一切口一舉兩得，適用於中下面部松垂的中年以上人群。缺點：切口相對不夠隱蔽，容易損傷面神經下頜緣支，截骨曲線不夠圓滑，且無法做到同時對下頜體及咬肌的整形。

“切+磨”：採用頜面動力器械截除骨質，再將骨質殘端打磨光滑。

“長弧線”，“長曲線”：弧形截除下頜角下頜體。

由此可以得出結論：單純“切”，單純“磨”絕對無法實現較高的手術目標。“切”和“磨”只是手術的兩種操作手段，是“切”還是“磨”不是鑒別手術方式優劣的唯一方法，同樣是“切”，沒有哪兩個術者可以切得分毫不差，同樣是“磨”，也一樣可以“磨”得千差萬別。“切+磨”不是手術方式是否先進的唯一評判方法，“切+磨”也不是保證手術效果滿意的唯一決定因素。

完美的手術效果全都一樣，而不滿意的手術卻是各有各的不同。

警惕：千篇一律的手術方式。

最後，在您決定手術的最後一刻，請再一次清醒的問自己：最隱蔽的切口，最窄的下頜體，最流暢而且還存在的下頜角，最薄的咬肌，這最全面的下頜角評判標準，是否都是您想要的？醫生為您選擇的術式能真正實現您的哪幾項需要？如果這術式真的適合您，那麼您則可以放心的去做，盡享手術帶來的美麗與自信。

     返回首頁